Batter's shoulderとは。バッターズショルダー。

日本ではあまり聞きなれない言葉。

日本の整形外科医師でも聞いたことがない医師が大半ではないだろうか。

良い和訳も思いうかばない。

尊敬するDr. Ahmadのサイトをよく見ることで、野球医学の知識がupdateされていることを実感する。

最近だと、LAAの大谷の相方のO'Hoppe、BOS傘下の#2 prospectのMiguel Bleisだろう。

いずれもスイング後、顔をしかめてleading-sideの肩を抑えて痛がっている。

そしていずれも手術に至る。

Background

・打つ時の、leading shoulder (引き手) の肩の後方関節唇損傷ないし後方亜脱臼する病態。

・比較的新しい概念で、わかってないことが多い

・Dr. Luksは、typically lower and curving insideに対してでswing hard 

⇨shoulder is forced backward 

⇨dislocated posteriorly and tear posterior labrum

と記載している。

・一方で、Dr. Ahmadは、high-volume repetitive micro-trauma と記載。さらに、

during a swing-and-miss or reaching for an outside pitch.

Hitters then experience pain, and apprehension with swinging at pitches that are outside, typically low-and-away (Figure 18.3), or up-and-in (Figure 18.4).

外角低め?

さっきの先生と真逆ですけど、、、

reviewでもoutside pitchに空振りした時って書いてある。

・The hitter’s swing is divided into four phases: windup, pre-swing, swing, and follow through [2]. During the swing phase, a tremendous amount of power from the lower kinetic chain is transferred through the trunk and converted rotational velocity in the hitter’s arms and bat.

 swing phaseですごく後方方向にすごく力がかかるんですね。

・悪い態勢（特に内転？）で打った一球が原因になることや、微細な衝撃が繰り返し加わって損傷するということが原因として挙げられているようだが、多分全てエキスパートの憶測なので、科学的ではないと思うが、証明するのも難しい。

・いずれにせよ、肩関節の安定性や求心位には肩周囲筋のトレーニングはマスト。ないし、体幹、股関節も含めたストレッチング・柔軟が大事であろう。

PE　

・pop out　肩が抜ける感じ

・posterior based shoulder pain 肩後方痛

・provocative activities such as push-ups or bench press, in which the arm is in the adducted, internally rotated, and forward-flexed position, will also cause pain

内転・内旋・前方屈曲でPが誘発すると

・lord and shift 

・Jerk test, Kim test   97% sensitivity

・O'brien test 

・feel or hear clunk or click or pain is elicited→positive sign

Image

MRI posterior labrum tear check

additional chondoral lesionもチェック

Treatment 

At the first dislocation ; physiotherapy or posterior labrum repair

seasonal and career timingによってはさっさとオペで。

Do not overnight posterior labrum

Second dislocation ⇨満場一致で、repair

術後、6mo Do not back into batter box　ということで、半年してようやく復帰へ練習を始めることになるのでしょう。Bleisも今期絶望ですしね。

このリスク考えると、投球側をleadingにする右投げ左打ちってあんまりリスク的には良くないのでは？って思ったりします。大谷気をつけて。

Reference

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9789263/　これはKerlan jobeからのreview paper　

2 https://www.drahmadsportsmedicine.com/expertise/shoulder/batters-shoulder/

3 https://www.howardluksmd.com/batters-shoulder-posterior-labral-tears/