Baseball freak- shoulder and sports surgeon-

   カナダで初の、結花たちは海外で初の、ハロウィーン。 Winnipegは本格的に冬の様相を呈し初め、日中でもしばしば氷点下。 一度雪が降るともう溶けることはなく一発で根雪。 ということで、Winnipegの子どもたちは、スノースーツを着てその上にコスチュームを着てtrick or treatで周る。 アパートではできないので、Gillが誘ってくれたので結花の学校の同級生のAshとGilたちと一緒にその家の近所を回った。 夕方6時前から回ったが、既に氷点下。 かぼちゃのマークやデコレーションのある家を回る。 結花は大興奮でグイグイといく。先頭を切ってノックしに行き、ちゃんと言葉も言ってthank youとしっかり言っていた。 最後の家は、デコレーションもすごく、ホラー風の音楽も流して、結花はびくびく。 たくさんお菓子ももらったし、寒くなって悠透はもう放心状態だったので、退散することに。 楽しかったけどとにかく寒かった。 結花も大満足のtrick or treatでした。 ------------- 来年のことがトントン拍子で決まった。 アメリカのニューメキシコでスポーツ整形のフェローの予定だったが、ビザ・州ライセンスの関係で困難なことがわかり、一度日本に帰るかなど考えていた矢先。 フェロー同期のアルゼンチン男ロドリゴが来年のトロント大学のスポーツ整形UTOSMのフェローをキャンセルして母国に帰るとのこと。もし代わりにどうか打診して欲しかったら言えるよとのことで、お願いした。すると、現BossのPeterにも向こうから連絡が入ったようで、Peterにそのことを話された。よく知っている整形外科医たちで、たぶん行けるよと。Peterには野球のトミージョンなども学びたいのでと伝えた。 数日して先方から契約書のサインのメールが来た。すぐにサイン。迅速な対応が大切。 ブルージェイズのチームドクターに関われる。楽しみ。誰か菊池以外にもブルージェイズに日本人来ないかな。 人生運も大事。 二個目の原著論文もアクセプトされた。 今はsmall paperをコツコツと。big paperも出していきたい。 オーストラリアのフェローの面接のお誘いも続くし、トントンと良いことが続く。

久々に医療。 fellowshipフェローシップに関して。 フェローシップとは、整形外科トレーニング(レジデンシー)の後の、サブスペシャリティトレーニングの期間のプログラムのこと。 まさに、僕が今いる立場がフェローシップトレーニング中のフェロー。 よく海外どこの国の外科医のプロフィールを見ても、 "fellowship-trained surgeon" だったり、２つフェローシップをした場合、"double fellowship trained"と書いていたりする。 Pan Amの整形外科医は12人全員fellowship-trained surgeon。 平均的には、２つしていることが多いが、人によって１つだけだったり、３つやってたりする。 整形外科のフェローシップは世界どこを見ても通常半年か1年のプログラムが多い。 一方で、日本は臨床のそう言った教育システムが洗練されていない。他ならない医局の存在のせいである。日本のこのシステムは、医師自身が学びたい施設で働き、レジデンシーやフェローをすること自体を不可能にしている。これでは、競争意識も低下する。 日本は整形外科トレーニングが終わって、専門医取ったら、フェローシップなどやらない。というか正式なフェローシップなるものが存在しない。 "海外でフェローシップトレーニングしてます"って言っても、多くの日本の整形外科医が、はて、何それ？でも何か頑張ってるんだな？状態。 みんな、専門医になっても医局の上司になあなあのまま教えられつつ成長していく、、それってでもいつ独り立ちするの？医局員だと40歳すぎてもまだサブスペ専門医として独り立ちしてない外科医すらいる。ぼくはそうはなりたくない。言われるがまま大学院に入って、医局傘下の市中病院を周りながらなあなあで成長しつつ、いつのまにかその分野の専門医と言われるようになるなあなあなシステム。Jarretなんて40いってないのに、あんなに優れた外科医かつ臨床研究者なのに。 フェローシップの期間は、本当にそのサブスペを成長させる期間として最高で、すごい量の手術に参加できるし執刀機会もたくさんある。実際、既に3ヶ月で200近いオペに入っている。関節鏡も肩の人工関節もなるべくフェローにオペはやらせてくれるし、身をもって成長を感じる。 ...

9/5  JD 1 RSA 2 TEA 3 knee hardware removal  9/6  JO 1 distal biceps repair 2 distal biceps repair 3 distal radius hardware removal  4 radius shaft ORIF ------------ Shoulder 76 (ARCR 20, ASD 1, TSA 10, RSA 16, HHR 1, tendon transfer 3, Bankart 5, Latarjet 3, ORIF 10, DCE 4, Pec Major repair 1, capsular release 1, belloon 1)  Elbow 18 (TEA 2, Radial head arthroplasty 2, Ulnar neurolysis, scope 2, distal biceps repair 4, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 6 etc) Knee 13 (ACL recon 4, ACL repair 2,  Meniscus 5, MPFL/ TTO 2, HTO )  Hip 1(abductor tendon reconstruction 1) Miscellaneous 56 Total 164 -------------  

Sep 4th  Labour dayでnational holidayということで、3連休。 夏の間にBanffは絶対に言っておきたかったので、強行スケジュールで予定を組んだ。 Banffは、アルバータ州、Banff国立公園内のリゾート地である。 バンフ、ジャスパー、ヨーホー、クートニーの4つの国立公園でカナディアンロッキーとして世界遺産にも登録されている。 Banffは、夏でないといけないスポットがたくさんあり、またレンタカー・個人旅行では入場が難しい場所もあるため、今回はツアーで参加した。 9/2 　①日目    ツアーはなし　 朝出発、カルガリー国際空港までWinnipegから2.5時間のフライト。 時差は2時間。 昼にCalgaryに到着し、バスでBanffまで移動。このバスも2時間。 途中から、景色が一気にカナディアンロッキーの景色になり既に感激。ただ移動が子連れにはタフ。 Tunnel mountainというホテルに到着。 今日はツアーはないので、バスで市街地まで出て、サルファー山行きの無料シャトルへ。 サルファー山山頂からはBanff一体を見下ろし、Bow川が街の真ん中を流れる。 美しい街と景色でした。 サルファー山 Banff市街 夜ご飯はTouloulou's。カナダ❌ルイジアナ料理。ザリガニ料理は独特。 9/3　　②日目　コロンビア大雪原方面 今日からツアー シカゴからの駐在中年夫婦とワーホリの若い女性一人旅とご一緒。 Lake Luise　　絶景。いつか湖畔のフェアモントに泊まれるようになりたい。 コロンビア大雪原から出る氷河の一つ。 アサバスカ氷河。氷河の上は、雪上車という巨大なタイヤのバスで移動。 天候は悪く、小雨ふり、寒いので、超過酷であった。 氷河に上陸したが、すぐにバスに戻った。 その他、Big bentやbow湖など周辺に連れて行ってもらった。 夜のBanff市街。美しい。 夜ご飯のMaple leafというレストラン。メープルを隠し味に使ってるよう。アルバータ牛最高。 9/4　　③日目　ヨーホー方面 ツアー2日目は、子連れの4人組。1歳児〜91歳ばあちゃんまで。 と一人旅の中年女性。 Lake  Moraine    絶景。朝なので空気も綺麗。天気も良くなり最高。トイレが...

上司の一人のGregの豪邸でフェローの仕事終わりの夕方からウェルカムパーティ。 時差ぼけもあり結花も悠透も行きの車15分の間に寝てしまう。 豪邸、プールもあり、裏庭もとてつもなく大きい。アメリカ、カナダ、オーストラリアやスイスの医者はかなり稼ぐのは知っているけど、何でここまで日本と違うの。 トランポリンやプールもあり結花は大はしゃぎ。 続々と一人一人に家族で挨拶するのが大変。 何とか乗り切った。 Jarretは一番年下でfellowship directorでもあるので司会の音頭を取っていた。 上の先生たちも子供たちを連れてきていて、バスケやプールで遊んでいた。 結花は我慢できず、パンツなどをお願いしてプールで遊んばせてもらった。 食事もドリンクも準備されていてビュッフェスタイル。 21時くらいで悠透が我慢できなくなってきたので一足先に帰宅。 こういうパーティーも初めての経験で、良い経験になった。 8/29 1 ARCR 2 ARCR 3 BIO-RSA 4 TSA ---------- Shoulder 71 (ARCR 20, ASD 1, TSA 9, RSA 13, HHR 1, tendon transfer 3, Bankart 5, Latarjet 3, ORIF 10, DCE 4, Pec Major repair 1, capsular release 1)  Elbow 14 (TEA 1, Radial head arthroplasty 2, Ulnar neurolysis, scope 2, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 5 etc) Knee 13 (ACL recon 4, ACL repair 2,  Meniscus 5, MPFL/ TTO 2, HTO )  Hip 1(abductor tendon reconstruction 1) Miscellaneous 54 Total 153 -------------   Written by K

8/26土曜日 とうとう怜奈、結花、悠透到着。 台風で止まることもなく、子供達の体調も落ち着き、visaも問題なく無事入国。 visaは案の定時間かかった。2時間くらい待った気がする。 さて、ここから乗り継ぎでWinnipeg 3時間はかなりきついので、 ひとまずVanCouverで、一泊。 山火事の影響でpoor air qualityのalertが出ている。 ただ、95%以上の人はマスクもしていなかった。 電車でダウンタウンへ行き、ホテルにチェックイン。 Canada placeやharborを散歩、Gas townも少し歩いて、夜ご飯を予約していたJoe Fortesへ。 長距離飛行後のご飯でカナダ最初の晩餐ということで、VanCouverの海の幸を使ったシーフードへ。 海外のレストランはメニューに写真がないので本当にどういうものが出てくるのかわからない。 Oister、本日の新鮮3種シーフード、クラムチャウダー（結花用）etc を頼んだ。 全て大当たり。高すぎることもなく、美味しく店の雰囲気も良くおすすめできるお店。 時間もないし山火事の影響で空気も良くないので、キャピラノ吊り橋には行かず。 夜は時差ぼけで大変。 深夜に二人とも起きるし、、、 悠透はママじゃないと泣き止まないし。 翌日は朝ごはんは近くのドーナッツ屋さんで食事。 美味しかった。 チェックアウトし空港へ。 そして、無事13時フライト、2時間の時差もあり18時にWinnipegへ到着！！ ウクライナ出身のUberドライバーに乗せてもらいアパートへ。 初アパートは、子供たちはおもちゃがあるのではしゃいでいた。 束の間、夜ご飯がないので近くのスーパーで買い出し。 夜はまたも大変。 23時までかかり、さらに深夜二人とも起床。 ママが頑張り、僕は朝7時半に出勤。 今夜は、仕事終わりにGregの家でwelcome party。 ----------------------------- 8/24 1 ARCR 2 ASD/DCE 3  ABR 4  ASD/DCE   5  carpal tunnel release 8/28 1 knee scope, lateral partial  meniscectomy 2 ARCR, biceps  te...

8/21 1 ACL recon quad 2 ACL repair 3 ARCR 4 arthroscopic capsular release 8/22 1 TSA 2 TEA revision (polyethylene exchange) TSAは、上腕骨近位部骨折後の変形あり、ステムレスのTornier Simplicitiを使用。 ステムレスは初体験　結構良い ---------- Shoulder 64 (ARCR 17, ASD 1, TSA 9, RSA 13, HHR 1, tendon transfer 2, Bankart 4, Latarjet 3, ORIF 10, DCE 2, Pec Major repair 1, capsular release 1)  Elbow 14 (TEA 1, Radial head arthroplasty 2, Ulnar neurolysis, scope 2, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 5 etc) Knee 12 (ACL recon 4, ACL repair 2,  Meniscus 4, MPFL/ TTO 2, HTO )  Hip 1(abductor tendon reconstruction 1) Miscellaneous 53 Total 142 -------------

オンコールが終わったので今週末はのんびり Tim Hortonsのアイスがおいしい　コーヒー味が一番   8/18 1 shoulder hardware removal 2 shoulder scope I&D 3 ankle ORIF 4 ulnar ORIF 5 TFN 6 foot I&D ---------- Shoulder 61 (ARCR 16, ASD 1, TSA 8, RSA 13, HHR 1, tendon transfer 2, Bankart 4, Latarjet 3, ORIF 10, DCE 2, Pec Major repair 1)  Elbow 13 (TEA, Radial head arthroplasty 2, Ulnar neurolysis, scope 2, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 5 etc) Knee 10 (ACL recon 3, ACL repair 1,  Meniscus 4, MPFL/ TTO 2, HTO )  Hip 1(abductor tendon reconstruction 1) Miscellaneous 53 Total 136 -------------

  たまには負の面。 こちらは同じ手術ばかりしているのに、コメディカルがいつも後手後手。 肩の手術する前に顔の固定マスク必ず使うのに、2回に1回くらい部屋に準備されてない。 肩の手術の後に必ず100%肩のスリング使うのに3回に1回くらいない。 僕も英語だったりそれぞれのattending surgeonのルーティンに慣れてなかったり、迷惑をかけてはいるけど最大限の努力はしている。 一方、みなさん、おしゃべり大好きすぎて集中してないからでしょう。 挙げ句おしゃべり楽しんでるから'sling please'って言っても聞いてない。3回くらい言わなあかん。 日本人は仕事において細かいことまで頑張ってるということがよくわかった。これも大事なこと。帰国しても多少のことではイライラしなくなるかも。 手術に関しては医者のレベルは高い人は高いし、日本と何ら変わらない。ジャレットなんて知識も手術技術もあの若さで今まで会った中で一番優秀と感じる。 社会や労働の規律の面で差が出るのは、やはり平均的な労働者層〜低所得者層。 日本は、全体的に見ると、本当にコンビニ店員や配達員も基本的には規律に従順に真面目に働く。 素晴らしい国ですね。 ノームという男性オペ看護師がいて、すごく温厚で気さくで、非常に話しかけやすい。 わからないことはよく彼に聞く。 数年前にフィリピンから移住してきた。 こないだ、弾性包帯の上から綿巻いてシーネ固定しようとしたら包帯取ってガーゼの上から綿巻くように外回り看護師に言われた。どっちでもええやんと思いながら従いつつ、別に問題ないと思うんだけど何でダメと彼に聞いたら、 自分も別に良いと思うし、君に同意するよ。わからないけど、ただ彼らが言うことに従うだけだと笑 Just follow what they said. 笑 彼もいろんな違いで苦戦しているよう。 ちなみにオペ器具の一つのモスキートはフィリピンでもモスキート、こっちではスナップと呼ぶ。 8/17 1 RSA (augment) 2 RSA (BIO) 3 RSA (augment) 4 ARCR/SCR-LHB 5 TFN 6 ankle ORIF 7 Lisfranc ORIF ------------ Shoulder 61 (ARCR 16, ASD 1, TSA 8, RSA 13, HHR...

今日アルゼンチン男ロドリゴから聞いた話。 カナダの整形外科医は、臨時手術症例1例ごとにインセンティブがある。 ガンマネイルなら1件12万くらい。 オンコールウィークで10例以上外傷するからその週の外傷だけで100万超える。 だからオンコールはやりたくないわけではないよう。 外傷で使用する機械は全員S社のみ。契約がどうのこうのゴニョゴニョ。 お金の匂いがプんプン。まあお金もらわないと誰もやりたくないから仕方ないのでしょう。 税金を抜くと年収1億くらいいくよう。 恐ろしい世界。たとえ物価が日本より多少高いとしても、、、 そんなに給料高くて休みも多いとか、日本と大違い。 でもアルゼンチンは、整形外科医年収200万くらいらしい。国内の物価は安いけど、 海外へ行くには貧乏すぎて、海外学会は教授しか行けないし、教授も行けて年1,2回と。 日本の円もこのまま弱くなり続けると、そうなっていくのか＞？？それはやばすぎる。 ただ少なくともアルゼンチンよるましだろう・・・ 8/14 1 ACL recon -quad- 2 ARCR 3 ARCR Regeneten 4 Bankart repair 5 ankle ORIF  6 clavicle ORIF  7 BHA 8/15 1 TFN 2 大腿骨骨幹部骨折　nail  3 DM foot  debridement 8/16 1 ARCR 2 LD transfer 3 ORIF ankle 4 ORIF DRF 5 BKA 6 TFN ------------ Shoulder 57 (ARCR 15, ASD 1, TSA 8, RSA 10, HHR 1, tendon transfer 2, Bankart 4, Latarjet 3, ORIF 10, DCE 2, Pec Major repair 1)  Elbow 12 (TEA, Radial head arthroplasty 2, Ulnar neurolysis, scope 2, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 4 etc) Knee 10 (ACL recon 3, ACL repair 1,...

金曜日から日曜日までPM&R のレジデントのマイカが一緒だった。 本当は整形外科レジデンシーに入りたかったが、入れなかったのでPM&Rにして、スポーツリハビリ医になりたいと。USMLEも終わってアメリカでフェローシップをするらしい。 彼はマジで優秀。知識がマジで豊富でPGY2とは思えない。 マイカによると、ジャレットはもうカナダ中でも知れ渡っているくらい、優秀な整形外科医としてなお馳せているらしく、おそらく次世代のピーターになるだろうとのこと。 カナダ人でASESの会長になること自体快挙だが、ジャレットもそれくらいビッグになるだろう。 Aug 11 1 TFN 2 TFN 3  knee scope  MM bucket handle repair  Aug 12 1 Clavicle ORIF 2 Ankle ORIF 3 Proximal Humeral frax ORIF Plate  4 clavicle ORIF 5 BHA Aug 13 1 Latarjet  seizure induced shoulder dislocation 痙攣での前方脱臼 若年男性　glenoid bone loss 32%  glenoid track 17mm Hill-Sachs lesion width 25mm depth 12mm HSL interval 40mm  Off track  これは完全に Lisfranc リスフラン関節は、こっちではリスフラン'ク'と発音している。 ついでにchopartショパール関節は、ショパートと発音している。 両方フランス人、英語は本当に勝手に読み方を変えてしまうのがよくないし、それを正しいと思っている。Parisの's'を勝手に読んでるのも同じ！！！ ------------ Shoulder 50 (ARCR 10, ASD 1, TSA 8, RSA 10, HHR 1, tendon transfer 1, Bankart 3, Latarjet 3, ORIF 9, DCE 2, Pec Major repair 1)  Elbow 12 (TEA, Radial head arthroplasty 2...

1人レジデント4年目がトロントから1ヶ月来ていて昨日手術で一緒だったが、アピールも凄いしコネ作りに必死な様子。 カナダのレジデントもフェローポジション確保から血眼。 カナダのレジデントは5年で終了なので、彼女にとって2年後2025年夏から開始のフェローポジションに応募する時期である。 スポーツ整形を目指していて、カナダ(Pan Am)かアメリカそして、オーストラリア、ニュージーランドのフェローシップを目指しているとのこと。 ぼくのメールアドレスまで聞いていたが、ぼくからそんな良いコネは生まれません。泣 いやーほんまによく考えるとこんな素晴らしいプログラムに入れて奇跡だと思う。 ASESの現会長の教授がいて、こんなに手術も経験できて。 カレー　インドのカレールー見たいの買って作ってみた なんか思ったように固まらない。 今度アジアンスーパーに行って、普通のカレールーを探そう ジェイソン、ジェイムズ、ジャレット、ジョナサンとJから始まる先生ばかりでややこしい 7/31  JM 1 Elbow scope (OA-debridement) 2 TSA 3 TSA 8/1  JD 1 Latarjet 2 TSA 3 RSA ------------ Shoulder 39 (ARCR 8, ASD 1, TSA 7, RSA 7, HHR 1, tendon transfer 1, Bankart 3, Latarjet 2, ORIF 6, DCE 2)  Elbow 9 (TEA, Radial head arthroplasty 1, Ulnar neurolysis, scope 2, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 3 etc) Knee 8 (ACL recon 2, ACL repair 1,  Meniscus 3, MPFL/ TTO 2, HTO )  Hip 1(abductor tendon reconstruction 1) Miscellaneous 29 Total 87 -------------

学歴社会について 最近よく考えるテーマの一つである。 日本・韓国はとんでもない学歴社会で、小学校4年から塾に通い、中学、高校でも勉強に勤しみ、受験期は10-15時間毎日勉強したとManitoba大学の医学生ウィルに言うと、白目を向いていた。韓国はもっと酷いらしいけど。 富裕層の子供が良い教育を早くから受けることで、良い学校に入り良いレールを歩む。例に漏れず、自分もそう。 西大和では、頭が良い友達はいたが、東大理３も京大医学部に行った友達も、地頭が飛び抜けて良いと言うより、彼らに共通するのは、努力家で、自分を律しかつ勉強方法が丁寧であった。頭脳でとんでもなく負けている気はそこまでしなかった、英語とか地理は勝ってたし。この場合の方程式は、地頭にあまり左右される確率が極めて低く、 小学校からの継続的な教育資金＋本人の努力＝結果。 西大和でも努力しなかった奴は現在Fラン大学から現在ニートまでいる。 逆に、田舎の大したことない公立高校から、東大・京大・国公立医学部（推薦や地域枠は楽なのでノーカウント）に入るやつが一定数いる。彼らは本当に地頭が良いのだろう。教育にお金をかけずに、お金をかけてきた人間と渡り合うのだから、相当な地頭。もちろん周囲に流されず努力しているのだろうが。だから、公立出身の同級生で、彼が西大和の教育を受けてたら、余裕で理3とかいってそうだなって友人もいた。 この場合、本人の地頭＋努力＝結果 どちらにせよ努力しないといけないのであるが、 日本の学歴社会は、どんなに貧しくても、良い大学に入りさえすれば、良い企業に就職でき、一発で一定以上の富裕層に入ることが可能となる。日本では学歴は就職に関して嘘をつかない。と、教育にお金かけられた自分が言うのもずるい話であるが。 これはまだアメリカに比べると平等な方で、地頭と努力次第でドラゴン桜が可能と言うこと。 とは言ったが、 医学生は国公立の名市でも半分くらい自分の車を持っていた。金持ちも多かった。(藤○保険や愛○医大などの私立医は、学生用駐車場にひたすらベンツやポルシェの高級車が並ぶという異常な光景で、学費も高く難易度も低いのでまた別次元の話である）。 慶應のストレートや私立医のように、突き抜けた富裕層になると、わざわざ勉強にお金かけたり、本人の嫌がる勉強を頑張らせるより、さっさとお金で解決したほうが親も子も人生ハッピーで...

今日はJM ジョナサンのオペに初めて入った。 非常に優しく細かく教えてくれる。 彼も良い先生だ。 彼のところを回るのは、4,5,6月の最後の３ヶ月。 July 26 TSA, TSA, RSA ------------ Shoulder 32 (ARCR 8, ASD 1, TSA 4, RSA 5, HHR 1, tendon transfer 1, Bankart 3, Latarjet 1, ORIF 6, DCE 2)  Elbow 8 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 3 etc) Knee 8 (ACL recon 2, ACL repair 1,  Meniscus 3, MPFL/ TTO 2, HTO )  Hip 1(abductor tendon reconstruction 1) Miscellaneous 28 Total 77 ------------- 昨日はManitoba大学の医学生のウィルとその彼女とご飯に出かけた。 Beer Canと言う外のビアガーデンのようなところに行った。 色々とウィニペグのことを教えてくれた。 彼は来年交換留学生として日本に行くようで、日本語勉強中のようだ。 彼女はPT。 写真はカナダの料理の Poutineと言うらしい。 ポテトにチーズとグレイビーソース？をかけたもの。 美味しかった。

24 JW@Pan Am Knee scope menisectomy Knee ACL-BTB Latarjet ARCR ABR+Remplissage 25 JD@Concordia HHR RSA ASD+DCE ------------ Shoulder 23 (ARCR 8, ASD 1, TSA 2, RSA 4, HHR 1, tendon transfer 1, Bankart 3, Latarjet 1, ORIF 6, DCE 2)  Elbow 8 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 3 etc) Knee 8 (ACL recon 2, ACL repair 1,  Meniscus 3, MPFL/ TTO 2, HTO )  Hip 1(abductor tendon reconstruction 1) Miscellaneous 28 Total 74 -------------

  すでに5人以上のレジデントとオンコールなどで交流したと思う。 カナダはアメリカと違って整形外科レジデンシーに入ることは超難関ではないよう。 整形外科レジデントの出来自体も、日本と大差ない。別にすごく知識があったり手技が卓越しているわけではない。むしろ、1,2年生は全然手術ができない。 1週目から、主治医、手術、外来とぶち込まれる日本の研修は結構サバイバルなのかもしれない。日本だと田舎の病院に派遣されている研修医なんかは、骨折だったり上級医なしでやることもあるし。 色々コメントしたいこともあるけど、英語だし積極的には発言できない。 手術台も、ドレープの仕方も、整復の仕方、整復の仮固定の仕方、閉創の仕方、ドレッシング、固定（シーねじゃなくて石膏？）、大体全て違う。 前腕の手術なのにバイポーラー使わないし。でもあるのかもわからないし、そんなこと言えない。 剥離剪はtenotomiesと言うと言うことを覚えた。剥離剪好きなのでよかった。 これまでで分かった、上級医の車。 JD Audi Q7  JW  BMW HB  Tesla    いずれにせよ、みんないい車乗ってるねやっぱり。 外傷症例数追加。 ------------ Shoulder 23 (ARCR 7, ASD 1, TSA 2, RSA 3, tendon transfer 1, Bankart 2, ORIF 6, DCE 1)  Elbow 8 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 3 etc) Knee 4 (ACL recon, ACL repair 1,  Meniscus 2, MPFL/ TTO 1, HTO )  Hip 0  Miscellaneous 28 Total 63 -------------

  Co-fellowとなるアルゼンチン男がようやく到着したようだ。大変なようである。 連絡手段は、whatappと言う海外の多くの国の人が使うLINEみたいなアプリで連絡する。LINEは日本と韓国の一部だけ。 ついたばかりでまだ忙しいよう。 そんなアルゼンチン男の週末オンコールカバーをするために今週末も僕は当番である。 まあ全然いい。 外傷もこんなに経験できるんだなあとむしろ。 昨日はDLと今日はHBと新しく今までついたことない先生についた。 二人とも優しい。 DLはディレクターの一番のJWとCalgary大学の整形外科レジの同期。 ナイスガイである。 ガルガリーで妻がカルガリーを離れたくないので、カルガリーで職を探しているが全然見つからないようだ。本当に医者の職探しがカナダ人でも難しいらしい。 整形外科医が誰しも口を揃えて、日本で職探しはどうなの？って聞いてくるが、めっちゃ簡単、こことは違うよ、日本中どこでも仕事見つかるよと毎回伝えている（ただし、普通の人間で、かつ、整形外科医としてちゃんと強みがあって、しっかり患者を見れるなら、、、、） 日本に帰った時のポストは決まってるの？ってよく聞いてくるけど、 まだアメリカの可能性のことは誰にも言ってない。。 アメリカは好きだが、都心は家賃の高騰がエグすぎるのと、治安の不安もあるから、家族のこと考えると長居はしたくない気持ちも出てきている。 大金持ちになって、家政婦や警備員雇うなら別だが、アメリカでは安全な家賃や土地が高い地域に住んで、安全はお金で買うって言うけど、それって日本から考えるとおかしすぎて。 そういえばACLの手術中にACL の大家であった、亡くなられたFu先生の話でプライベートジェット持っていた話になったが、コロラドの有名施設のステッドマン の先生も持っているらしい。クレージーだってカナダ人整形外科医も言うんだから、アメリカン人整形外科医の儲け方は異常なのだろう。 外傷症例数追加。 ------------ Shoulder 22 (ARCR 7, ASD 1, TSA 2, RSA 3, tendon transfer 1, Bankart 2, ORIF 5, DCE 1)  Elbow 7 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps r...

3週間ほぼ経過した。 第3木曜日が給料日ということで、確認するとちゃんと入っていた！よしよし ただ仕事という仕事をしていない気もする。 今の所、患者の手術する患側にマーキングすること、術前のブリーフィング(名前や手術部位などの確認をすること、閉創、Pan Amでは手術間のオペ室に床のモップ掛けくらい？ 手術はやらせてもらったり、助手してりで教えてもらっているだけ。 外来も言うて教えてもらってるだけやし。 救急も、病棟もレジデントがやってるのであまり関わらない。 あとは、研究が仕事なのかもしれない。 Pan Amは、RCTもやっている研究も有名な力を入れている施設でfundingもすごくあるけど、論文を残せば残すほど今後のfundingに繋がるはず。 医師も看護師も普通にタトゥーしてる 今日一緒だったレジデントは、カナダで1つ、NZで1つ、フェローシップするのを考えていると言っていた。 ----------- 7/19 ・revision RSA 7/20  ・ARCR ・ASD ・Open鎖骨遠位端切除 ・肘OA　関節形成・授動 ・肘金属抜去 ------------- Shoulder 20 (ARCR 7, ASD 1, TSA 2, RSA 3, tendon transfer 1, Bankart 2, ORIF 3, DCE 1)  Elbow 7 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, contracture release 1, fracture 2 etc) Knee 4 (ACL recon, ACL repair 1,  Meniscus 2, MPFL/ TTO 1, HTO )  Hip 0  Miscellaneous 19 Total 50 -------------

7/17  JWとPan Amでオペ 1 ACL repair  北米で再度増加傾向のrepair。 再断裂などの感触も悪くないとのこと。 大腿骨側でのavulsionのようなACL断裂で、腱実質自体がしっかりしていて、low-demandingな症例に対して行うとのこと。 ACL再建が出てくる前は、ACL repairでfailure率が高かったかつての手技が、新たな医療デバイス開発・進化と共に再度注目を浴びている。日本ではまだやってる整形外科医は少ない。 2 ARCR 3 Arthroscopic labrum repair  後方脱臼　後方関節唇損傷　いわゆるreverse Bankart ポータルの位置など大変勉強になった PushLockを使いknot lessで。knot作るより、絶対こっちの方がいい。  4 Arthroscopic labrum repair MDIで 前方、後方、下方へ全て脱臼 3'-9'まで全て縫合 6'にもlateral portalを作れば全然アンカー打てるんだ。 -------------- Shoulder 16 (ARCR 6, TSA 2, RSA 2, tendon transfer 1, Bankart 2, ORIF 3)  Elbow 6 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps repair 2, tennis elbow 1, fracture 2 etc) Knee 4 (ACL recon, ACL repair 1,  Meniscus 2, MPFL/ TTO 1, HTO )  Hip 0  Miscellaneous 18 Total 44 ------------- U of M大学から連絡。 レジデント教育カンファのプレゼンが10月に当たった。 うわーまじで嫌だ。Zoomで撮影して、記録にも残すとのこと。 テーマ何にしよう、9月までに決めないといけない。

昨日は足関節骨折の骨接合1件のみ。  Shoulder 13 (ARCR 5, TSA 2, RSA 2, tendon transfer 1, ORIF 3)  Elbow 6 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps repair 2, tennis elbow1, fracture2 etc) Knee 3 (ACL,  Meniscus2, MPFL/ TTO1, HTO)  Hip 0  Miscellaneous 19 Total 41 ----- やっとオンコールウィークが終了。 今週末はオンコールなし。基本は月1回。 色々とやることはあるが、先週は忙しすぎて何もできなかった。 テレビの調子が悪く、何度もBellに電話した。ほんまに一昨日の担当者はイライラした。昨日の人は良かった。 先週からPan Amでの研究を開始する。こちらはデータアナリストのサラが色々やってくれるので、研究の立案と執筆をするのが主な仕事。 吉田さんすごすぎ。8試合連続マルチ。首位打者争い。 9月にTorontoに観にいく計画を立案中。楽しみだ。 先週MLB draftが終わった。 Bostonの round.1は# 14。 直前のMLB.comのdraft rankingで#7 であるU of Virginia のKyle Teelがスリップし、 Best availableの選択肢だったので指名。 ちょうどBos傘下でキャッチャーは過疎気味だったので良い指名だろう。 MLBの契約金はスロットが各順位決まっており、そのスロット内で契約しないといけない。合意得られなければ翌年にその順位が追加される。 ちなみに今年のPTTの全体一位指名のLuisiana StateのPaul Skenesの契約金のスロットは、970万$＝10億円越え〜〜〜 まさしく規模が違う。