Baseball freak- shoulder and sports surgeon-

  有給2日利用して、週末含め4日で弾丸旅行。 MLBの試合を見たかったので、全員到着後だと9月に行くしかなかったが、夏のBanff、10月の紅葉のメープル街道も含め短期間で連続で旅行になってしまった。冬は基本的にはカナダ国内旅行は寒すぎて不適。 Torontoとは時差1時間。 まずToronto Pearson international airportまで飛び、エアバスでNiagaraのホテルまでフライト。Embassyに宿泊。 Niagara fallsの街全体は完全にリゾート。カジノ街や小さなテーマパーク。どこかマカオを思い出す。カナダ滝は圧巻。 怜奈は念願のzip line。大変楽しかったよう。 夜はカナダ滝はカナダ国旗色に、アメリカ滝はアメリカ国旗色にライトアップ。 そして最後に22時くらいに花火が上がった。悠透も喜んでいた。 2日目朝、Niagaraクルーズの船で滝壺近くまで。びしょびしょ。最高。 ホテルチェックアウトして、Torontoへエアバスで移動。 途中、Hamiltonという街を通る。50万人のオンタリオ湖周辺の街。そこから南西に行くと、Justinの生まれ故郷であるLondonがある。通りすぎて、Torontoへ。 TorontoではChelsea Hotelという、Booking.comでもdowntown近くではかなり相対的に価格が低かったホテルに泊まった。それでも死ぬほど高い。。泣　　9月までの夏シーズンは上記の理由で国内旅行のハイシーズン。10月をすぎると、どこの地域のホテルも軒並みサマーシーズンの半額以下になっている。でも氷点下の極寒で旅行できないのでそうなる。。。。 Torontoはdruggerとhomelessが大量。街の社会問題らしい。 歩けばマリファナの匂い。お世辞にも良い町とは言えない。 Toronto初日は、散歩と買い物。Winnipegにはないユニクロで、荷物が多すぎて持って来れなかった、ヒートテックなど購入し、極寒の街Winnipegの冬に備える。この旅でも何度かどこから旅行か聞けれて日本からWinnipegに住み始めたと伝えると、毎回冬に備えろと、知らない人たちにも言われた。恐ろしい。 初日の夜は比較的リーズナブルな日本居酒屋のkinkaへ。日本にも逆進出しているらしい。まあぼちぼちかな。日本人ワーホリ...

昨日は足関節骨折の骨接合1件のみ。  Shoulder 13 (ARCR 5, TSA 2, RSA 2, tendon transfer 1, ORIF 3)  Elbow 6 (TEA, Ulnar neurolysis, scope1, distal biceps repair 2, tennis elbow1, fracture2 etc) Knee 3 (ACL,  Meniscus2, MPFL/ TTO1, HTO)  Hip 0  Miscellaneous 19 Total 41 ----- やっとオンコールウィークが終了。 今週末はオンコールなし。基本は月1回。 色々とやることはあるが、先週は忙しすぎて何もできなかった。 テレビの調子が悪く、何度もBellに電話した。ほんまに一昨日の担当者はイライラした。昨日の人は良かった。 先週からPan Amでの研究を開始する。こちらはデータアナリストのサラが色々やってくれるので、研究の立案と執筆をするのが主な仕事。 吉田さんすごすぎ。8試合連続マルチ。首位打者争い。 9月にTorontoに観にいく計画を立案中。楽しみだ。 先週MLB draftが終わった。 Bostonの round.1は# 14。 直前のMLB.comのdraft rankingで#7 であるU of Virginia のKyle Teelがスリップし、 Best availableの選択肢だったので指名。 ちょうどBos傘下でキャッチャーは過疎気味だったので良い指名だろう。 MLBの契約金はスロットが各順位決まっており、そのスロット内で契約しないといけない。合意得られなければ翌年にその順位が追加される。 ちなみに今年のPTTの全体一位指名のLuisiana StateのPaul Skenesの契約金のスロットは、970万$＝10億円越え〜〜〜 まさしく規模が違う。

カナダでは野球は4,5番くらいかなという印象で、そこまでメジャーというほどではない。 1 ice hockey 2 ski? 3 football?  4 soccer? 5 baseball? という印象。 ゲレーロJrはカナダ生まれ。父ブラディミールゲレーロがモントリオールエキスポズにいた時の子供。 Freemanも親がカナダだったか？でも少ない。 ホッケーの選手全然わからない。 大谷打ちすぎ問題。前半で30号。間違ってもホームランダービー出ないでほしい。 CCサバシアだったり、マーカスストローマンだったり、いつも大谷を絶賛しているけど、 ジャッジとか比べものにならないことをしているという意見に僕も一票。 メジャーでトップクラスの打者になるのも一握り、 メジャーでトップクラスの投手になるのも一握り、 両方でオールスタークラスって理解不能。ゲームの世界。 こっちにいる間にLAAとBOSの試合は行きたい。 もう10年以上、MLBはドラフトから見てきた。 MLBは特に面白いのが、マイナーの階級がDSL ドミニカルーキーリーグ→ FCL フロリダルーキーリーグ→A→A+(high A)→AA→AAA→MLB。 と、実に 7階級あること。数年前までAの下にA-(low A)というクラスがあったが消失した。 ソフトバンクこそ3軍あるけど、NPBはほぼ1軍と2軍のみ。 ドラフトもinternational draftといはゆる通常の国内の（カナダ人もかな？）のドラフトである。 international draftは、プロ経験がない海外選手、主に、ドミニカ、ベネズエラ、キューバ、その他カリブ沿岸、アジアからの高卒・大卒ダイレクトの選手などが対象となる。 それぞれのチームが、使える金額スロットを昨年のチーム成績から決められてその範囲内で交渉する。カリブ沿岸の選手たちは、指名時は高卒前の17歳！MLBを夢見てDSLからスタートするわけである。 逆にアメリカ人の高卒はFCLからスタートする。Mookie BettsなんかもFCLでスタートして、3年目で覚醒、その後はAA, AAAと新幹線のような速さで駆け上がっていった。 大卒は、Aからが多いかな。社会人はない。独立リーグはあるけど、うーん。 さらに面白いのは国内ドラフトも各指名順でスロット（使える金額）が決まっていることで...

 今アメリカのスポーツ整形外科界隈では話題になっている、  元タイタンズのNFLスタープレーヤーが2020年に、世界的なスポーツの権威のJames Andrewsの施設で受けたACL repairが不十分で、復帰してしばらくして再断裂、選手生命を断たれたと訴訟を起こしている。Malpracticeだと。 肩関節への興味偏重だが、スポーツを見る以上膝は避けては通れないので膝も少し勉強はしている。 確かに、主流はACLは修復 repair ではなく再建 reconstructionである。昔、再建がスタンダードになる前には、修復されていたが、再断裂も多く臨床成績も悪いため、再建（Ham, Quad, BTBなど）が増えてきた。 が、最近、確かにアメリカでは、修復primary repair + internal braceなどでのaugmentationの論文が一流ジャーナルにも散見される。ただアメリカはインプラント業者とのお金が絡んでいるので信用して良いのかわからない。しかし、新しい手技をしないといつまでも現状の問題は解決されず、innovationは生まれないのも確か。10-20年後は、repair+augmentationがスタンダードかもしれない。 ACL reconではなく ACL repairを選択し、かつ、半月板もしっかり縫合しなかったからだと訴えているようだ。言い分はわかる。Andrewsはなぜこのような巨体で、お金や人としての価値も非常に高いスタープレーヤーに、わざわざまだcontroversialなACL repairにしたのだろうとは思うが。 一つ言えることは、医者や外科医は神様ではないと言うこと。あくまで、現時点の医療でその患者に最適解の治療を、自分の可能な範囲の治療で行うことしかできない。ちゃんとした治療を同じようにしたところで、仮に90%の患者は復帰できても10%、一定数良くならなかったり愁訴が残る。愁訴が残って必ず訴えられるわけではないが、良好なラポールを形成しておくことが一番大事なのだろう。 整形外科で言うと、怪我をした時点で、自分の体が悪くなっているのである。 元の100から30になったものを70-80にするのが誠意杯で、手術で100にすることはかなり難しい。機械じゃないんだから。手術すると皮膚も切るし、筋肉も裂くし、...

日本ではあまり聞きなれない言葉。 日本の整形外科医師でも聞いたことがない医師が大半ではないだろうか。 良い和訳も思いうかばない。 尊敬するDr. Ahmadのサイトをよく見ることで、野球医学の知識がupdateされていることを実感する。 最近だと、LAAの大谷の相方のO'Hoppe、BOS傘下の#2 prospectのMiguel Bleisだろう。 いずれもスイング後、顔をしかめてleading-sideの肩を抑えて痛がっている。 そしていずれも手術に至る。 Background ・ 打つ時の、leading shoulder (引き手) の肩の後方関節唇損傷ないし後方亜脱臼する病態。 ・ 比較的新しい概念で、わかってないことが多い ・Dr. Luksは、typically lower and curving insideに対してでswing hard  ⇨shoulder is forced backward  ⇨dislocated posteriorly and tear posterior labrum と記載している。 ・一方で、Dr. Ahmadは、 high-volume repetitive micro-trauma  と記載。さらに、 during a swing-and-miss or reaching for an outside pitch. Hitters then experience pain, and apprehension with swinging at pitches that are outside, typically low-and-away (Figure 18.3), or up-and-in (Figure 18.4). 外角低め? さっきの先生と真逆ですけど、、、 reviewでもoutside pitchに空振りした時って書いてある。 ・ The hitter’s swing is divided into four phases: windup, pre-swing, swing, and follow through [ 2 ]. During the swing phase, a tremendous amount of power from the lower k...

  This is just an another fixation method similar to Ito method.  Of course it can work well, but  I cannot believe this can be published in this journal cause this is not so unique, not distinctive.  うーん、テクニカルノートに載せるネタなくなってきてるのかな。 いつか自分も出そう。